急性炎症期可用激素控制

采访专家：江苏省人民医院消化内科副主任医师 倪金良

对“溃结”治疗的目的是控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症，治疗主要分支持治疗、药物治疗、手术治疗。

三大常用药物包括氨基水杨酸类、肾上腺皮质激素类、免疫抑制剂，主要是通过抗炎以及调节免疫功能发挥治疗作用，临床上也取得了良好的效果。

(1)氨基水杨酸类药物，适用于轻、中度患者或经糖皮质激素治疗已有缓解者。病情缓解后仍要继续用药1年以上，甚至长期维持治疗。

(2)糖皮质激素，是抑制“溃结”急性活动期炎症最为有效的药物之一，主要用于中、重度急性发作期或爆发型及氨基水杨酸类药物疗效不佳的患者。其近期疗效好，长期应用易产生不良反应，且不能控制复发，故患者症状好转后应逐渐减量至停药，主要用于急性活动期诱导缓解，而不用于维持治疗。

(3)免疫抑制剂类药物，可试用于激素治疗无效的重症患者，或对激素依赖的持续性病例，加用这类药物后可逐渐减少激素用量甚至停用。

值得注意的是，溃疡性结肠炎的维持治疗时间延长明显有助于降低复发率。患者经药物治疗病情缓解后需维持用药1年以上，内镜观察炎症消失才考虑停止维持治疗。

(4)生物制剂，如抗肿瘤坏死因子-α的制剂。可用于对激素及免疫抑制剂无效或不能耐受的中、重度“溃结”患者。其他的生物制剂包括抗白细胞黏附分子制剂、抗白细胞介素-2受体抗体制剂、抗T细胞制剂等，也具有广阔的研究前景。

危及生命的并发症如大出血、穿孔、癌变及高度疑为癌变是外科手术治疗的绝对适应证，需急诊手术治疗。

中医观点

可采用直肠灌注中药

采访专家：南京市中医院肛肠科主任中医师 张苏闽

中医通过针对疾病的位置采用“三部三法”治疗，主要是针对人体的“上、中、下”部位，即中层的“上焦、中焦、下焦”之说，通过口服中药，耳部穴位贴压、针灸经络疗法，结合中药灌肠治疗溃疡性结肠炎。

中药口服的优势是根据病情症状辨证施治，针对性强，疗效可靠。常见病证有湿热阻滞型、热毒炽盛型、脾虚湿盛型、脾肾阳虚型;方药可分别选用白头翁汤、痛泻要方、补中益气汤、参苓白术散、柴胡疏肝汤等方药辨证调制。

采用针灸手法，经辨证施治，调节脏腑功能，提高肌体自身免疫力。该方法包括针刺法、艾灸法、穴位埋线法、穴位注射法、耳压法、中药脐疗法等。

中药保留灌肠是将中药直接经肛门注入肠腔，使药物直达病灶，由于药物直接接触病灶，临床起效快，疗效较为满意。常见的有直肠灌注法、直肠点滴法、气压药物灌肠法三种。其中针对溃疡性结肠炎的灌肠疗法，是一种被大家公认的有效手段。