谈谈肛 肛瘘的病因病理论述
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学对此病论述颇多:《医门补要•医法补要•痔疮》中说:“湿热下注大肠,从肛小知识:肛肠病院看的准,好得快!”家住的聂师长西席满面笑容,比中了彩票年夜奖都欢畅。持久排便用力把稳肛裂痔疮据体味,聂师长西席在一年前开端年夜便干结,排便十分坚苦,有时在厕所蹲上一小时才能排出一点干硬的粪便。一次上厕所,排便用力,肛门俄然有种扯破的感触感染,擦拭背工纸上沾满了鲜红的血液,那时吓的他差点晕畴昔。从那次今后,聂师长西席每次年夜便后肛门处都有种撕心裂肺的疼痛,有好几次竟然在厕所里疼得哭了。持久的便血,肛门部日趋减轻的坠胀感,给聂师长西席的生活笼罩了一层抹不去的暗影。两个月后,聂师长西席感应年夜便时肛门疼痛的时间愈来愈长,有时一痛就是一成天,往往是此次疼痛刚好点,又要年夜便,然后再疼,反频频复,折磨得不成样子。一开端在卫生室诊断为肛门皲裂,说是肛门缺水干裂酿成的,抹了些药膏不单没有效果,反而增添了几个裂口,疼痛和出血也更加严重起来。于是终究下定决心到专业的肛肠病院救治。当日,聂师长西席便来到了东年夜肛肠医...门先发小疙瘩,渐大溃脓,内通大肠,日久难敛或愈月余又溃,每见由此成痨者,乘初起,服清热内消散,数贴可愈。若先咳嗽而成漏者,不治。”可见本病的发生,为肛门直肠周围痈疽溃后久不收口,湿热余毒未尽,蕴结不散,血行不畅所致,或因脾、肺、肾三阴亏损,或因肛裂损伤感染而成。
现代医学认为:肛瘘的病因主要是细菌感染。细菌以大肠杆菌、结核杆菌、变形杆菌为主。细菌侵犯的部位是肛隐窝、肛门腺导管和肛门腺体。肛门腺感染、化脓,形成肛周脓肿,自然破溃。或经手术切开排脓后,脓肿壁由结缔组织和肉芽组织增生、缩窄成管状,外口缩小,内口继续感染,不能自愈,即成肛瘘。脓肿破溃或切开引流后,常不能治愈。常见以下原因:
1、内口的存在,脓肿虽然破溃或已切开引流,但原发感染源,肛窦炎或肛腺感染仍可继续存在,肠腔内容物也可从内口继续进入瘘管。
2、肛门部不能静养,脓腔不易粘合,排粪、排尿时,因括约肌收缩或因炎症刺激肛门括约肌,使肛门括约肌经常处于痉挛状态。
3、肠腔中的粪便、肠液和气体继续进入瘘管,刺激管壁,使管壁结缔组织增生变厚,管腔难以闭合。
4、脓腔引流不畅,或外口缩小,时闭时溃,脓液蓄积腔内,导致脓肿再发,并穿破而形成新的支管或窦道。
5、管道多在不同高度穿插过肛门括约肌,括约肌收缩阻碍脓液排出,以致引流不畅。除此之外,结核、克隆氏病、溃疡性结肠炎小知识:溃疡性结肠炎与细菌性痢疾:二者都可见便血,且多与黏液或脓液同时排出,伴有腹痛。
4、阿米巴痢疾:以便血为首要症状,其年夜便呈酱红色,黏液多,且有恶臭味。
5、结肠癌:常见于左半结肠癌,患者多有顽固性便秘,也可间见年夜便次数增多,癌肿破溃时,可使粪块外面染有鲜血或黏液,乃至排出脓液。
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正常情况下,肛门腺不断分泌粘液,经肛门腺导管和肛门隐窝排出到直肠中,不会发生感染。当致病菌进入肛门隐窝经肛门腺导管侵入到肛门腺,如果不能自行排出就会发生感染。致病菌侵入肛门隐窝后,粪便阻塞或擦损肛门腺导管,可使肛门腺发生感染。
首先表现为肛门隐窝的炎症,即肛窦炎症期。有肛门刺痛,便意感,局部检查为肛隐窝的充血,乳头红肿。炎症进一步发展,或使肛门腺形成化脓性炎症。脓肿扩散一般按联合纵肌纤维走行发展,如向括约肌中隔、向下扩散,或到肛门缘皮下,形成肛缘红肿。如向贯穿内括约肌的联合纵肌纤维走行发展,或穿入外括约肌不同的高度,入坐骨直肠窝脓肿,如炎症向粘膜下发展,可形成粘膜下脓肿。脓肿破溃或切开后形成肛瘘,如不及时治疗,反复发炎,化脓,或形成很多管道,使病变复杂,形成复杂性肛瘘。
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